第一批做近視手術的人，出現(xiàn)后遺癥了嗎？近視手術一文全說清！

近視已經(jīng)成為一個世界問題，如今隨著近視手術的普及，想做近視手術的人也越來越多了。

很多人在做近視手術之前，有很多擔心：

做完近視手術后，會不會有后遺癥？會不會眼瞎或者近視反彈？近視手術就是在眼睛上動刀子嗎？萬一做錯了怎么辦？……

這些近視手術幾乎人人都會問的這些問題，我們一次性說清。

我們的視力好不好，主要和眼睛里的3個結構有關系——角膜、晶狀體和眼軸。

大多數(shù)近視是眼軸過長，導致進入你眼睛里的光線成像在視網(wǎng)膜之前，看東西不清晰[1]。

（近視圖注）

成年人的眼軸是幾乎固定不變的，只能改變另外兩個結構——角膜和晶狀體。

這也是近視手術操作的位置。近視手術，就是改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網(wǎng)膜上[2]。

目前最常用的3種近視手術是角膜屈光手術：

LASIK手術；全激光手術（T-PRK手術）；全飛秒激光手術（SMILE手術）。

這3種手術都是“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”薄，矯正視力。

還有另外一種近視手術也越來越常見：人工晶體植入術（ICL）——眼中植入一片人工晶體（相當于隱形眼鏡）來矯正視力。

接下來，我們會逐個講。

我們把角膜比作一瓣西瓜，看一下，近視手術究竟是怎么一步步“削”角膜的[3]：

1、LASIK手術：需要制作角膜瓣

手術過程一般可以分為3步：

1.制作角膜瓣（西瓜皮）。

角膜屈光手術主要在角膜基質層完成，所以第一步是角膜表層掀開，這個過程就是制作角膜瓣。

你可以理解是：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒有完全切斷，通過瓜皮連著，然后將削開區(qū)域掀起來。

根據(jù)制瓣技術的不同，手術可以分成兩種：

微型角膜刀+準分子激光手術，俗稱準分子激光手術；飛秒激光制瓣聯(lián)合準分子激光，俗稱半飛秒手術（FS-LASIK手術）。FS-LASIK手術因為使用飛秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精準平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術后角膜瓣相關的并發(fā)癥更少，術后角膜瓣的愈合速度更快。

2、磨角膜基質層（西瓜瓤）

用準分子激光打磨角膜基質層，也就是里面的西瓜瓤。

3、復位角膜瓣（西瓜皮）

再將角膜瓣翻回來蓋在原處，即把西瓜皮放回去。

LASIK手術是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術，術后一般無明顯的眼部不舒服、視力恢復快。

這時候，有的人會問，打磨角膜基質層，會損傷它嗎？

這個別擔心。研究及實踐表明，角膜基質內精細板層切開后，不會導致基質內混濁[4]。

2、全激光手術（T-PRK手術）：“無刀/無切口/無瓣”

T-PRK手術主要在角膜表層操作，是表層手術。

相比于上面的FS-LASIK手術，T-PRK手術不需要制作角膜瓣，一步就可以完成所有操作，所以“無刀”“無切口”“無瓣”.

手術具體過程是這樣的：

1、準分子激光切除上皮組織

2、根據(jù)準分子激光掃描基質層（西瓜瓤），矯正近視

T-PRK手術只需要一步去除了角膜上皮以及基質，不需要制作角膜瓣，不會在角膜上形成切口或皮瓣，所以手術后就不會有角膜瓣相關的并發(fā)癥，安全性更高[5]。

有研究認為T-PRK手術是薄角膜的近視患者最安全、最合適的選擇之一。

但是這種手術也有局限，一般適用于800度以下的近視[5]。

3、全飛秒激光手術（SMILE）：不需要制作角膜瓣，“隔山打虎”

全飛秒激光手術又被稱為微笑手術，它不需要制作角膜瓣。

通過飛秒激光直接在角膜基質層內做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。

相比于FS-LASIK手術，因為不需要制作角膜瓣，所以這個手術過程變成了兩步：

切：隔山打虎。用飛秒激光制成一個微透鏡，再用飛秒激光做一個切口（通常在角膜偏周邊，2-4毫米大小）；取：取出切下的角膜基質。

整個過程中，在計算機中輸入每個人不同的度數(shù)，計算機自動控制微透鏡厚薄，保持手術的精準性。

這種好處是：

不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手術并發(fā)癥；避免因為外傷引起的角膜瓣移位等。風險是：可能存在術中透鏡取出不全的風險。

全飛秒激光手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的風險，但全飛秒手術對于瞳孔較大的患者效果可能稍差。

4、人工晶體植入術（ICL）

人工晶體植入術（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體植入一枚人工晶體（相當于一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。

這種手術不需要切削角膜，有些人檢查后發(fā)現(xiàn)角膜厚度不夠，不適合進行角膜屈光手術，經(jīng)醫(yī)生評估可進行這種手術。

這種手術的好處是：

可逆性，也就是手術后可隨時取出人工晶體。

風險是：

由于進入眼內操作，眼內感染等風險較高；因為眼內有植入人工晶體，發(fā)生白內障、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的風險相對較高。

近視手術算是在臨床上成熟度非常高的手術，創(chuàng)傷小，恢復快，總體是安全的。

但并不是最貴的就是最好的，適合自己的才是最好的，可以根據(jù)個人的實際情況，咨詢醫(yī)生的建議來選擇。

從LASIK手術、T-RPK手術到全飛秒激光手術、人工晶體植入術，變化趨勢是：

越來越自動化；在眼睛上留下的傷口越來越小；越來越貴；總體來說，越來越安全。

總結一下，這幾種手術的優(yōu)缺點為：

總體來說，近視手術一般要求是[6]：

年齡18周歲以上；2年時間內近視度數(shù)基本穩(wěn)定（每年近視度數(shù)增加不超過50度）；近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。

有這些狀況的人不能做近視手術：

眼部有活動性炎癥反應和感染；角膜厚度不足；重度干眼癥；白內障，已經(jīng)進展到影響視力； ……

但是具體每個人是否能做，適合哪種近視手術，還是要去正規(guī)醫(yī)院就診，檢查眼睛的各項指標后，與醫(yī)生一起做決定。

近視手術之所以說是一種成熟的手術，就是因為手術的副作用發(fā)生風險小且可控。

但，所有手術都有風險，近視手術也不例外。

不同人、不同的手術可能出現(xiàn)的副作用也可能不一樣[7]。

以全飛秒激光手術（SMILE）手術為例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有[7,8]：

（1）干眼癥

這是最常見的并發(fā)癥，因為手術破壞了淚膜穩(wěn)定性。

這種副作用通常暫時的，可以滴人工淚液來緩解。

（2）彌漫性層間角膜炎

術后發(fā)病率在0.04%~1.6%，可能會有畏光和視力下降等癥狀。

（3） 夜間眩光、光暈

一些人近視手術后會有夜間眩光、光暈等。一般數(shù)月后可自行緩解。

從上面可以看出來，近視手術術后并發(fā)癥都比較輕微，醫(yī)生也有了豐富的處理經(jīng)驗，基本不會對生活造成過大影響。

這里額外講一下，很多人說近視手術后會發(fā)生視網(wǎng)膜脫落。

這里要辟謠了！近視手術本身不會增加或減少視網(wǎng)膜脫落的風險，而是高度近視本身是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一。

大多數(shù)近視為軸性近視，即眼軸變長，視網(wǎng)膜也被拉長，度數(shù)越高，越容易發(fā)生周圍視網(wǎng)膜脫離[9]。

激光角膜屈光性手術在中國已經(jīng)開展了將近30年——從最早的每年數(shù)百人接受手術，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右[10]。

不只是參軍人員、公職人員，很多醫(yī)務人員及親屬都做過近視手術。

2008年，美國國家航天局批準了角膜屈光手術應用于宇航員和航天工作人員[11]，4年后發(fā)表論文稱：做過近視手術后，宇航員的眼睛并未受到影響，這種手術是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代[12]。

歷經(jīng)多年的發(fā)展，近視手術的有效性也得到了驗證——

美國眼科技術評估委員會2000~2001屈光手術小組[13]審查了1968~2001年的160篇論文，并篩選出47篇有足夠臨床意義的進行評估，涵蓋9個高質量的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)：

對中低度近視（≤600度）的近視，準分子激光手術后可以獲得良好的裸眼視力。

極少發(fā)生的。

18歲以上成年人小于500度的中、低度近視，只要術前2年內度數(shù)增長不超過100度，一般術后極少發(fā)生反彈。

不過，近視矯正手術之后，還是有可能近視度數(shù)加深的，這是因為近視手術只是矯正你以前的近視度數(shù)：

角膜屈光手術相當于把眼睛的近視度數(shù)“削”掉；人工晶體植入術僅僅是在眼內加入一個隱形眼鏡。

如果你做完手術之后，還是有不衛(wèi)生的用眼習慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續(xù)發(fā)展。

不過大多數(shù)接受準分子激光手術及半飛秒激光手術患者，可在度數(shù)穩(wěn)定后再做增效手術。

另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術后你還是一樣會老花。

這是因為：人到45歲以后，可能會出現(xiàn)老花，這與晶狀體老化有關。近視激光手術本身并不會使老花比非手術人群更嚴重[14]。

有耐心看到這里的……

一定是真的認真考慮過是否要做近視手術……

不過，近視手術涉及的問題太多了，我們選取主要問題進行了解答。

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